Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño y enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular (ECV) es una de las principales causas de muerte en el mundo, se estima que es responsable de más de un tercio de las muertes. Cuando hablamos de ECV nos referimos a enfermedad cardiaca (infarto de miocardio, arritmias cardiacas, angina de pecho, insuficiencia cardiaca), enfermedad cerebrovascular (accidente cerebro vascular) y enfermedad de las arterias en general. Existen diversos factores que contribuyen al desarrollo de la ECV como el colesterol elevado, la hipertensión arterial el tabaquismo, todos llamados factores de riesgo cardiovascular. En años recientes se encontró que existe una relación entre el síndrome de apnea/hipopnea obstructivo del sueño (SAHOS) y la ECV. Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que los pacientes con SAHOS tienen aumentado el riesgo de padecer ECV en especial insuficiencia cardiaca (IC), accidente cerebrovascular (ACV), arritmias cardiacas e hipertensión arterial. Por lo tanto el SAHOS es un factor de riesgo para el desarrollo de ECV.
texto informativo creado el: 27/02/08.
¿Por qué el SAHOS produce aumento del riesgo de ECV?
Los episodios de obstrucción de la vía aérea que ocurren durante la noche en los pacientes con SAHOS generan alteración de la ventilación pulmonar con la consiguiente disminución del oxigeno sanguíneo (hipoxemia) y aumento del dióxido de carbono (hipercapnia) junto con esto el organismo pone en marcha una serie de mecanismos que generan despertares momentáneos (microdespertares) para volver a restituir la respiración. Durante cada uno de estos episodios de apnea/hipopnea el organismo incrementa la actividad del sistema nervioso, que produce aumento de la frecuencia cardiaca, vasoconstricción y aumento de la presión arterial. Estas alteraciones pueden llevar al desarrollo de hipertensión arterial, arritmias cardiacas, accidente cerebrovascular, e insuficiencia cardíaca. Es decir que las personas con SAHOS tienen aumentado el riesgo de ECV.
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¿Qué relación hay entre el SAHOS y la hipertensión arterial ?
Las personas que padecen SAHOS tienen aumentado el riesgo de padecer hipertensión arterial, por otro lado los pacientes hipertensos tienen mas probabilidad de que su presión arteria (PA) no pueda ser controlada. La mayoría de los pacientes hipertensos que no controlan su PA a pesar de tomar medicación (hipertensión resistente) tienen SAHOS.
Habitualmente en las personas sanas la PA baja durante la noche; en las personas con SAHOS la PA no baja durante la noche generando una sobrecarga en el sistema cardiovascular produciendo un aumento del riesgo de ECV. El SAHOS no solo genera que la PA no disminuya adecuadamente en la noche sino también que persista alta durante el día. El tratamiento con CPAP (presión continua en la vía aérea-siglas en ingles-) demostró ser un tratamiento efectivo en los pacientes con SAHOS e hipertensión arterial. El CPAP reduce la PA tanto de noche como de día. Las personas con hipertensión resistente se benefician especialmente utilizando el CPAP.
texto informativo creado el: 27/02/08.
¿Puede el SAHOS producir o agravar la insuficiencia cardiaca?
Debido a que los permanentes episodios de apnea/hipopnea aumenta el stress sobre el corazón, las personas con SAHOS pueden desarrollar IC o agravarla. Aproximadamente el 50% de los pacientes con IC tienen SAHOS, que aumenta la mortalidad y calidad de vida de los pacientes. El uso del CPAP reduce la sobrecarga al corazón, mejora la función del mismo y por lo tanto la calidad de vida.
texto informativo creado el: 27/02/08.
¿Existe relación entre el accidente cerebrovascular ?
El SAHOS puede incrementar el riesgo de ACV. Al igual que como en la hipertensión y la IC, la activación de sistema nervioso, la elevación de la PA y la hipoxemia puede causar un ACV. Es importante resaltar que el 70% de los pacientes que han tenido un ACV presentan el SAHOS.
El SAHOS dificulta la recuperación de los ACV. El SAHOS causa fatiga, decaimiento y falta de concentración que impiden una adecuada adherencia a los planes de rehabilitación luego del ACV, resultando en una pobre recuperación. Es recomendable que todos los pacientes luego de padecer un ACV sean estudiados para detectar si tienen SAOS. Reconocer el SAHOS luego del ACV es importante porque muchos de los síntomas atribuidos al ACV son en realidad causados por el SAHOS. Tanto como para la IC como para la hipertensión arterial el CPAP es el tratamiento de elección en la mayoría de los pacientes con SAHOS moderada a severa.
texto informativo creado el: 27/02/08.